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Composici�n:
Multiload: Cuerpo formado por una mezcla de polietileno de alta densidad; copol�mero de vinilacetato y etileno y sulfato de bario en una proporci�n de pesos de 44/36/20; hilo de cobre; hilo monofilamento de poliamida, transparente o te�ido con azul de ftalocianina. Tubo de inserci�n: Tubo de polipropileno; tope cervical consistente en una mezcla de polietileno de alta densidad y de baja densidad.
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Indicaciones:
Anticoncepci�n intrauterina.
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Modo de Empleo:
Multiload es para usar s�lo una vez, y debe ser insertado por un m�dico. Tipo de Multiload a colocar: la serie Multiload-cu 250 consiste en 1 formato para su mejor colocaci�n uterina: est�ndar para �teros con una histerometr�a de 6 a 9 cm. Multiload-cu 375 se presenta en: est�ndar para �teros con una histerometr�a de 6 a 9 cm. Momento de la inserci�n: el momento �ptimo para insertar un DIU es durante los �ltimos d�as de la menstruaci�n o en los primeros d�as siguientes (la denominada inserci�n durante el intervalo). As� se reduce la posibilidad de inserci�n en presencia de un embarazo existente no diagnosticado. El DIU tambi�n puede insertarse inmediatamente despu�s (antes de transcurrir 10 minutos) de un aborto o del parto, aunque en estos casos las posibilidades de embarazo, traslocaci�n y expulsi�n son mayores. La inserci�n inmediatamente despu�s del parto o de un aborto no afecta negativamente la involuci�n uterina ni la lactancia. Caso de no realizarse la inserci�n en el post-parto o post-aborto inmediatos, habr� que esperar a que termine la involuci�n, es decir, por lo menos 6 semanas despu�s del parto o aborto (la denominada inserci�n post-parto). Tras una ces�rea, no se practicar� la inserci�n hasta 12 semanas despu�s del parto. Uso del DIU tras el coito: la inserci�n del DIU puede ser una medida eficaz para evitar el embarazo tras una relaci�n sexual sin protecci�n, siempre que el tiempo transcurrido desde dicha relaci�n sea inferior a 120 horas. Nota: el m�dico tendr� en cuenta el riesgo de infecci�n p�lvica asociado con la inserci�n de emergencia del DIU y deber� informar debidamente a la paciente a este respecto. Esto es particularmente importante en los casos de violaci�n. Procedimiento de inserci�n: es imperativo emplear una t�cnica sin contacto durante todo el procedimiento de inserci�n para asegurar una manipulaci�n est�ril. El DIU no debe usarse en caso de que el envase interno est� da�ado. Inserci�n durante el intervalo: Preparaci�n: Realizar un examen bimanual cuidadoso para determinar la versi�n, flexi�n y eje uterinos. Insertar un esp�culo de bayoneta para dejar expuesto el c�rvix. Limpiar �ste y las paredes vaginales con algod�n est�ril empapado en soluci�n antis�ptica. Limpiar toda la secreci�n del ostium externo. Sujetar el labio anterior del c�rvix con una Pinza de Pozzi, asiendo bien el labio cervical para poder mantener una tracci�n constante hacia abajo para enderezar el eje uterino sin riesgo de lacerar el c�rvix. La contracci�n refleja, que produce un espasmo del �tero cuando se aplica el ten�culo, puede evitarse con una inyecci�n de anestesia local en el labio anterior o mediante un bloqueo paracervical. Sondear con cuidado el �tero para determinar su profundidad y confirmar la direcci�n de su eje. Si la sonda halla una resistencia superior a la normal en el ostium interior, quiz� sea aconsejable dilatar cuidadosamente el canal cervical 4-5 mm con dilatadores est�riles c�nicos preferentemente a los cil�ndricos. En ausencia de otros instrumentos para medir las dimensiones internas de la cavidad uterina, se emplear� la sonda para tener idea de su configuraci�n. Inserci�n del Multiload: el eje vertical del Multiload ya est� precargado en el tubo introductor. No es preciso cargar los brazos laterales en el tubo, pues son lo bastante flexibles para adaptarse a la forma del canal cervical. Poner el envase de Multiload sobre una superficie plana y despegar el papel del blister. El dise�o del envase permite realizar las acciones que siguen con una sola mano. Tomar el tubo introductor (con el DIU) por el extremo distal, asiendo el tubo y los hilos, al tiempo que mantiene el tope cervical sujeto en la bandeja con el �ndice de la misma mano. Ajustar la posici�n de la parte superior de Multiload moviendo el tubo introductor hasta que la marca indicadora corresponda, aproximadamente, a la longitud uterina sondada en cent�metros. Tomar el tubo introductor (con el Multiload) de su bandeja. El extremo distal del introductor podr� asirse sin temor a contaminar el dispositivo. Manteniendo los hilos juntos con el tubo se asegura que el dispositivo no se desprenda del tubo introductor. Insertar con cuidado el Multiload en el �tero hasta que toque el fondo y el top cervical quede apoyado en el orificio de entrada externo, al tiempo que mantiene una tracci�n constante hacia abajo con el ten�culo para enderezar el eje uterino. No se deber� forzarse la inserci�n. A veces, el enderezamiento axial insuficiente puede producir una inserci�n subendometrial. Este riesgo se reducir� aplicando la debida fuerza hacia abajo en el c�rvix, enderezando as� totalmente el eje uterino contra sus soportes ligamentosos. Cuando el Multiload toque el fondo, soltar en la cavidad uterina simplemente retirando el tubo introductor. Durante este procedimiento, seguir aplicando tracci�n hacia abajo con el ten�culo. No hace falta ninguna varilla empujadora para insertar el Multiload. Comprobar el canal cervical con la sonda para cerciorarse de que la cola del Multiload quede totalmente dentro de la cavidad uterina. Cortar los hilos del Multiload a 2 � 3 cm de distancia del orificio exterior. Es imperativo seguir exactamente el procedimiento de inserci�n recomendado para reducir el riesgo de inserci�n subendometrial, lo cual a su vez, podr�a producir el enclavamiento endometrial parcial o total del DIU. Si as� ocurriese, habr� que ejercer una fuerza algo superior a la normal para quitar el DIU de su posici�n incorrecta, lo cual puede aumentar el riesgo de que se rompan los brazos laterales. Adem�s, podr� ser cl�nicamente dif�cil confirmar la localizaci�n subendometrial del DIU, pues, por lo general, esto no resulta evidente para el m�dico durante la inserci�n del dispositivo y la paciente seguramente no sufrir� dolor alguno. Se prev� que la inserci�n correcta del dispositivo puede reducir la incidencia de rotura de los brazos laterales y de que se produzcan perforaciones. Inserciones post-parto y post-aborto inmediato: Insertar un esp�culo de bayoneta para dejar expuesto el c�rvix, una vez expulsada la placenta y las membranas (antes de que transcurran 10 minutos). Limpiar el c�rvix y las paredes vaginales con algod�n est�ril empapado en soluci�n antis�ptica. Sujetar los labios anterior y posterior con 1 o 2 ten�culos de anillo y tirar hacia abajo del c�rvix para examinarlo bien. Tomar el tubo introductor (con el DIU) e insertar el Multiload a lo largo de la cara palmar de 2 dedos en la cavidad uterina hasta que toque el fondo. Comprobar la posici�n del Multiload con la mano plana sobre la pared abdominal, cubriendo la regi�n del fondo. Cuando el Multiload toque el fondo, soltar en la cavidad uterina retirando con sumo cuidado el tubo de inserci�n. Cuidar de no tirar de los hilos, los cuales se dejar�n sin cortar hasta la primera visita de control. Cu�ndo retirar el dispositivo: Se aconseja cambiar el dispositivo Multiload-cu 250 cada 3 a�os y el Multiload-cu 375 cada 5 a�os. Procedimiento para extraer el dispositivo: Preparar la vulva, insertar el esp�culo y limpiar el c�rvix como se hizo para la inserci�n. Para facilitar la operaci�n, se usar� siempre un ten�culo para enderezar el eje uterino, reduciendo as� el riesgo de rotura de los brazos laterales. Usar una pinza para asir ambos hilos del Multiload tan cerca del orificio externo como sea posible. Ejerciendo una tracci�n constante hacia abajo con el ten�culo para enderezar el eje uterino, se podr� extraer f�cilmente el Multiload del �tero. No es necesario emplear ninguna fuerza excesiva. Extracci�n dif�cil y rotura durante el proceso: a veces se experimentan dificultades al quitar el DIU. Si hubiese que emplear m�s fuerza de lo normal para quitarlo, se deber� tener en cuenta la posibilidad de que Multiload est� enclavado. Se han comunicado casos de un dispositivo parcialmente enclavado (especialmente uno de los brazos laterales) que se ha roto en la cavidad uterina cuando, al extraer, se ha empleado una fuerza superior a la habitual. Los fragmentos retenidos pueden expulsarse sin dolor con la menstruaci�n y los brazos laterales enclavados pueden soltarse como consecuencia de las contracciones uterinas. Tambi�n se han comunicado casos raros de rotura no asociada con enclavamientos. Si no se consigue extraer el dispositivo ejerciendo una fuerza normal o si se ha quedado dentro alg�n fragmento, se tomar�n medidas diagn�sticas como rayos X ultrasonidos para excluir cualquier perforaci�n o enclavamiento. Los fragmentos de pl�stico, tales como los brazos laterales, podr�n localizarse mediante rayos X, ultrasonidos o histeroscop�a. Esta �ltima t�cnica permite extraerlos al mismo tiempo. Sin embargo hay informes que indican que un legrado rutinario para eliminar un fragmento, localizado o no de antemano, tiene �xito en muchos casos.
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Presentaciones:
Envase conteniendo un dispositivo listo para su uso, provisto de un tubo introductor desechable.
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